问题: 汪某,男,70岁。患有慢性支气管炎和肺气肿,气促、乏力、咳嗽及肛门常有肿块脱出,平时手托能还纳,今日大便后肿块则不能推人肛内,肛门及下腹部坠痛不适等。肛门视诊:脱出物呈圆柱状,已发生水肿、糜烂,色呈青紫,时有血性粘液流出等。要求:本病的诊断,病因病机及治疗。
A: ⑴应诊断为嵌顿性三度脱肛。患者年已古稀,罹患慢支和肺气肿,而气促、久咳、乏力、脱肛等,其发病机理应是气血不足,中气下陷,肛周及盆底肌松弛,上提无力所致脱出肛外肿物并发嵌顿的发生。⑵该病人因年事已高,又有肺气肿及肺心病之虞,不能支持作会阴直肠切除术,其手术治疗可考虑待嵌顿消除后,行肛管缩窄术或中医中药内治,以益气补中,升阳举陷,温阳纳气为法,方用补中益气汤合人参蛤蚧散加减。
