问题: 某糖尿病病人入院检查呈昏睡状,呼吸深快,实验室检查:血糖300mg/dl,尿糖(++++),尿酮体强阳性,血pH7.0,PaCO216mmHg,AB4mmol/L,BE–25mmol/L。问:①该患者有何酸碱平衡及电解质紊乱?根据是什么?②分析病人昏睡、呼吸深快的发病机制?③此时病人容易发生哪种电解质代谢紊乱?为什么?
A: ①失代偿性代谢性酸中毒:根据病史及实验室检查,患者血中酮体增多→血浆[HCO3-]因缓冲H+而减少,[HCO3-]↓为原发性变化,PaCO2代偿性↓;根据代偿预计公式,预测PaCO2=1.5[HCO3-]+8±2=14±2mmHg,实测PaCO2为16mmHg,在此范围内;②昏睡机制:酸中毒→脑组织中GABA生成增加,ATP生成减少→中枢抑制;呼吸深快机制:血[H+]↑→反射性呼吸深快;③高钾血症
